Atẹgun jẹ ọkan ninu awọn eroja ti o ṣe atilẹyin igbesi aye
Mitochondria jẹ aaye pataki julọ fun ifoyina ti ibi ninu ara. Ti àsopọ ba jẹ hypoxic, ilana phosphorylation oxidative ti mitochondria ko le tẹsiwaju deede. Bi abajade, iyipada ti ADP si ATP jẹ ailagbara ati pe a pese agbara ti ko to lati ṣetọju ilọsiwaju deede ti awọn iṣẹ iṣe-ara.
Ipese atẹgun ti iṣan
Àkóónú ọ́síjìn ẹ̀jẹ̀ iṣan araCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Agbara gbigbe atẹgun DO2 = CO * CaO2
Iwọn akoko fun awọn eniyan deede lati fi aaye gba idaduro atẹgun
Lakoko ti o nmi afẹfẹ: 3.5min
Nigbati o ba nmi 40% atẹgun: 5.0min
Nigbati o ba nmi 100% atẹgun: 11min
Ẹdọfóró gaasi paṣipaarọ
Iwọn atẹgun apa kan ninu afẹfẹ (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Iwọn atẹgun apa kan ninu awọn sẹẹli ẹdọfóró (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Apapọ iṣọn titẹ apa kan ti atẹgun (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)
Titẹ atẹgun ti iwọntunwọnsi (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)
Awọn idi ti hypoxemia tabi aini atẹgun
- Alveolar hypoventilation (A)
- Fentilesonu/perfusion(VA/Qc)Aisedeede(a)
- Pipinpin ti o dinku (Aa)
- Alekun sisan ẹjẹ lati ọtun si osi shunt (Qs/Qt Pọ si)
- Afẹfẹ hypoxia (I)
- Hypoxia ti o ni idiwọ
- Anemic hypoxia
- hypoxia majele ti iṣan
Ti ara ifilelẹ lọ
O gbagbọ ni gbogbogbo pe PaO2 jẹ 4.8KPa(36mmHg) jẹ opin iwalaaye ti ara eniyan
Awọn ewu ti hypoxia
- Ọpọlọ: Ipalara ti ko ni iyipada yoo waye ti ipese atẹgun ba duro fun awọn iṣẹju 4-5.
- Okan: Ọkàn n gba atẹgun diẹ sii ju ọpọlọ lọ ati pe o ni itara julọ
- Eto aifọkanbalẹ aarin: Aibalẹ, ko farada
- Simi: edema ẹdọforo, bronchospasm, cor pulmonale
- Ẹdọ, kidinrin, miiran: Rirọpo acid, hyperkalemia, iwọn ẹjẹ pọ si
Awọn aami aisan ati awọn aami aiṣan ti hypoxia nla
- Eto atẹgun: Mimi lile, edema ẹdọforo
- Ẹjẹ inu ọkan: irora, arrhythmia, angina, vasodilation, mọnamọna
- Eto aifọkanbalẹ aarin: Euphoria, orififo, rirẹ, idajọ ailagbara, ihuwasi aipe, ilọra, ailagbara, iṣọn-ẹjẹ retinal, gbigbọn, coma.
- Awọn iṣan iṣan: ailagbara, gbigbọn, hyperreflexia, ataxia
- Metabolism: Omi ati idaduro iṣuu soda, acidosis
Iwọn ti hypoxemia
Ìwọ̀nba: Kò sí cyanosis PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Dede: Cyanotic PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Lile: cyanosis ti a samisi PaO2 <4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Adalu iṣọn atẹgun apa kan titẹ
PvO2 le ṣe aṣoju apapọ PO2 ti ara kọọkan ati ṣiṣẹ bi itọkasi ti hypoxia àsopọ.
Iwọn deede ti PVO2: 39 ± 3.4mmHg.
<35mmHg àsopọ hypoxia.
Lati wiwọn PVO2, ẹjẹ gbọdọ gba lati inu iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo tabi atrium ọtun.
Awọn itọkasi fun itọju ailera atẹgun
Termo Ishihara daba PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Laarin 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Awọn itọkasi fun itọju atẹgun igba pipẹ.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Itọju atẹgun jẹ pataki
Awọn Itọsọna Itọju Ẹjẹ Atẹgun nla
Awọn itọkasi itẹwọgba:
- hypoxemia ńlá (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
- Okan ati mimi duro
- Hypotension (titẹ ẹjẹ systolic <90mmHg)
- Iṣajade ọkan ọkan kekere ati acidosis ti iṣelọpọ agbara (HCO3 <18mmol/L)
- Ibanujẹ atẹgun (R> 24/min)
- CO oloro
Ikuna atẹgun ati itọju atẹgun
Ikuna atẹgun nla: ifasimu atẹgun ti a ko ṣakoso
ARDS: Lo peep, ṣọra nipa majele atẹgun
CO oloro: hyperbaric atẹgun
Ikuna atẹgun onibaje: itọju atẹgun iṣakoso
Awọn ilana pataki mẹta ti itọju atẹgun iṣakoso:
- Ni ipele ibẹrẹ ti ifasimu atẹgun (ọsẹ akọkọ), ifọkansi ifasimu atẹgun <35%
- Ni ipele ibẹrẹ ti itọju atẹgun, ifasimu lemọlemọfún fun awọn wakati 24
- Iye akoko itọju:> awọn ọsẹ 3-4 → ifasimu atẹgun ti aarin (12-18h / d) * idaji ọdun kan
→ Itọju atẹgun ile
Yi awọn ilana PaO2 ati PaCO2 pada lakoko itọju ailera atẹgun
Iwọn ilosoke ninu PaCO2 ni akọkọ 1 si 3 ọjọ ti itọju ailera atẹgun jẹ aipe ti ko lagbara ti iyipada iyipada PaO2 * 0.3-0.7.
PaCO2 labẹ akuniloorun CO2 wa ni ayika 9.3KPa (70mmHg).
Mu PaO2 pọ si 7.33KPa (55mmHg) laarin awọn wakati 2-3 ti ifasimu atẹgun.
Aarin igba (7-21 ọjọ); PaCO2 dinku ni kiakia, ati PaO2↑ ṣe afihan ibamu odi ti o lagbara.
Ni akoko nigbamii (awọn ọjọ 22-28), PaO2↑ kii ṣe pataki, ati pe PaCO2 dinku siwaju sii.
Igbelewọn ti Awọn Ipa Itọju Atẹgun
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
Ipa naa jẹ iyalẹnu: Iyatọ>2.67KPa(20mmHg)
Ipa itọju itelorun: Iyatọ jẹ 2-2.26KPa(15-20mmHg)
Agbara ti ko dara: Iyatọ <2KPa(16mmHg)
Abojuto ati iṣakoso ti itọju ailera atẹgun
- Ṣe akiyesi gaasi ẹjẹ, aiji, agbara, cyanosis, mimi, oṣuwọn ọkan, titẹ ẹjẹ ati Ikọaláìdúró.
- Atẹgun gbọdọ jẹ tutu ati ki o gbona.
- Ṣayẹwo awọn catheters ati awọn idena imu ṣaaju fifun atẹgun.
- Lẹhin ifasimu atẹgun meji, awọn irinṣẹ ifasimu atẹgun yẹ ki o fọ ati disinfected.
- Ṣayẹwo mita ṣiṣan atẹgun nigbagbogbo, disinfect igo ọriniinitutu ati yi omi pada ni gbogbo ọjọ. Iwọn omi jẹ nipa 10cm.
- O dara julọ lati ni igo tutu ati tọju iwọn otutu omi ni iwọn 70-80.
Awọn anfani ati awọn alailanfani
Imu cannula ati imu imu
- Awọn anfani: rọrun, rọrun; ko ni ipa lori awọn alaisan, iwúkọẹjẹ, jijẹ.
- Awọn alailanfani: Ifojusi kii ṣe igbagbogbo, ni irọrun ni ipa nipasẹ mimi; híhún awọ ara mucous.
Boju-boju
- Awọn anfani: Idojukọ ti wa ni ipilẹ ti o wa titi ati pe iwuri kekere wa.
- Awọn alailanfani: O ni ipa lori ireti ati jijẹ si iye kan.
Awọn itọkasi fun yiyọkuro atẹgun
- Rilara mimọ ati rilara dara julọ
- Cyanosis farasin
- PaO2> 8KPa (60mmHg), PaO2 ko dinku 3 ọjọ lẹhin yiyọkuro atẹgun
- Paco2 <6.67kPa (50mmHg)
- Mimi jẹ irọrun
- HR fa fifalẹ, arrhythmia dara si, ati BP di deede. Ṣaaju ki o to yọkuro atẹgun, ifasimu atẹgun gbọdọ wa ni idaduro (wakati 12-18 / ọjọ) fun awọn ọjọ 7-8 lati ṣe akiyesi awọn ayipada ninu awọn gaasi ẹjẹ.
Awọn itọkasi fun itọju atẹgun igba pipẹ
- PaO2<7.32KPa (55mmHg)/PvO2<4.66KPa (55mmHg), ipo naa duro, ati gaasi ẹjẹ, iwuwo, ati FEV1 ko yipada pupọ laarin ọsẹ mẹta.
- Onibaje anm ati emphysema pẹlu FEV2 kere ju 1.2 liters
- Hypoxemia alẹ tabi ailera apnea oorun
- Awọn eniyan ti o ni idaraya-induced hypoxemia tabi COPD ni idariji ti o fẹ lati rin irin ajo kukuru
Itọju atẹgun igba pipẹ jẹ ifasimu atẹgun ti o tẹsiwaju fun oṣu mẹfa si ọdun mẹta
Awọn ipa ẹgbẹ ati idena ti itọju ailera atẹgun
- Atẹgun oloro: Ifojusi ailewu ti o pọju ti ifasimu atẹgun jẹ 40%. Atẹgun oloro le waye lẹhin ti o kọja 50% fun awọn wakati 48. Idena: Yẹra fun ifasimu atẹgun ti o ga julọ fun igba pipẹ.
- Atelectasis: Idena: Ṣakoso ifọkansi atẹgun, ṣe iwuri fun yiyi pada nigbagbogbo, yi awọn ipo ti ara pada, ati igbega itujade sputum.
- Awọn aṣiri ti atẹgun ti o gbẹ: Idena: Mu ọriniinitutu gaasi ti a fa simu mu ki o si ṣe ifasimu aerosol nigbagbogbo.
- Lẹnsi ti o tẹle fibrous hyperplasia tissu: nikan ni a rii ninu awọn ọmọ tuntun, paapaa awọn ọmọ ti o ti tọjọ. Idena: Jeki ifọkansi atẹgun ni isalẹ 40% ati iṣakoso PaO2 ni 13.3-16.3KPa.
- Ibanujẹ atẹgun: ti a rii ni awọn alaisan ti o ni hypoxemia ati idaduro CO2 lẹhin ifọkansi giga ti atẹgun. Idena: Oxygenation ti o tẹsiwaju ni ṣiṣan kekere.
Atẹgun Intoxication
Agbekale: Ipa majele lori awọn sẹẹli ara ti o fa nipasẹ simi atẹgun ni titẹ oju aye 0.5 ni a pe ni oloro atẹgun.
Iṣẹlẹ ti majele ti atẹgun da lori titẹ apakan ti atẹgun kuku ju ifọkansi atẹgun
Iru Atẹgun Intoxication
Oloro atẹgun ẹdọforo
Idi: Simi atẹgun ni iwọn afẹfẹ kan ti titẹ fun wakati 8
Awọn ifarahan iwosan: irora ẹhin, Ikọaláìdúró, dyspnea, dinku agbara pataki, ati dinku PaO2. Awọn ẹdọforo n ṣe afihan awọn ipalara ti o ni ipalara, pẹlu infiltration cell inflammatory, congestion, edema ati atelectasis.
Idena ati itọju: ṣakoso ifọkansi ati akoko ifasimu atẹgun
Oloro atẹgun ọpọlọ
Idi: Simi atẹgun loke 2-3 bugbamu
Awọn ifarahan ile-iwosan: ailagbara wiwo ati igbọran, ọgbun, ikọlu, daku ati awọn aami aiṣan ti iṣan miiran. Ni awọn iṣẹlẹ ti o lewu, coma ati iku le waye.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kejila-12-2024